Nhìn vào ủy quyền trước và cách nó hoạt động

Chia sẻ

Điều hướng hệ thống chăm sóc sức khỏe có thể là một trải nghiệm phức tạp và bực bội cho nhiều bệnh nhân. Trong số nhiều thách thức, một trong những rào cản ngấm ngầm nhất đối với việc chăm sóc kịp thời là ủy quyền trước.

Mặc dù mục đích của nó là kiểm soát chi phí và đảm bảo các phương pháp điều trị phù hợp, quá trình này đã vô tình trở thành một rào cản im lặng làm trì hoãn việc chăm sóc y tế cần thiết cho vô số cá nhân. Bài viết này sẽ khám phá cách các chức năng ủy quyền trước, tác động của nó đối với chăm sóc bệnh nhân và tại sao nó thường là một rào cản đối với các bệnh nhân điều trị y tế kịp thời cần thiết.

Ủy quyền trước là gì?

Ủy quyền trước (PA) là một yêu cầu được áp đặt bởi các công ty bảo hiểm y tế bắt buộc các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe phải tìm kiếm sự chấp thuận trước khi kê đơn một số loại thuốc, xét nghiệm, phương pháp điều trị hoặc thủ tục. Công ty bảo hiểm đánh giá liệu dịch vụ hoặc thuốc được bảo hiểm theo chính sách của bệnh nhân và nếu nó phù hợp với các hướng dẫn lâm sàng. Nếu việc điều trị được coi là cần thiết về mặt y tế và phù hợp với tiêu chí của công ty bảo hiểm, việc điều trị được phê duyệt. Nếu không, yêu cầu có thể bị từ chối, buộc bệnh nhân phải tìm kiếm các lựa chọn thay thế hoặc kháng cáo quyết định.

Mặc dù ủy quyền trước được định vị như một phương tiện kiểm soát chi phí và ngăn chặn các thủ tục không cần thiết, nhưng nó thường tạo ra nhiều vấn đề hơn nó giải quyết, đặc biệt là đối với những bệnh nhân đang cần được chăm sóc khẩn cấp. Sự chậm trễ, nhầm lẫn và gánh nặng hành chính liên quan đến PA thường có tác động trực tiếp đến chất lượng bệnh nhân chăm sóc nhận được.

Sự chậm trễ trong việc tiếp cận chăm sóc

Một trong những hậu quả đáng kể nhất của ủy quyền trước là sự chậm trễ trong việc nhận chăm sóc y tế kịp thời. Khi một kế hoạch điều trị được quy định, thời gian chờ phê duyệt PA có thể dao động từ vài ngày đến vài tuần, khiến bệnh nhân ở vị trí dễ bị tổn thương. Đối với những bệnh nhân có nhu cầu y tế khẩn cấp hoặc tình trạng mãn tính, những sự chậm trễ này có thể dẫn đến kết quả sức khỏe tồi tệ hơn hoặc thậm chí các biến chứng đe dọa tính mạng.

Lấy ví dụ, một bệnh nhân cần một đơn thuốc mới cho một loại thuốc thiết yếu, chẳng hạn như insulin cho bệnh tiểu đường. Nếu loại thuốc này yêu cầu ủy quyền trước, bệnh nhân có thể phải đối mặt với sự chậm trễ trong việc điều trị cần thiết, điều này có thể dẫn đến tăng lượng đường trong máu, biến chứng sức khỏe nghiêm trọng hoặc thậm chí nhập viện. Bệnh nhân càng chờ phê duyệt, nguy cơ suy giảm sức khỏe càng lớn.

Tương tự như vậy, đối với các bệnh nhân cần xét nghiệm chẩn đoán khẩn cấp, chẳng hạn như MRI hoặc sinh thiết, chờ phê duyệt ủy quyền trước có thể là vấn đề sống hoặc tử vong. Trì hoãn các dịch vụ quan trọng này có thể dẫn đến các chẩn đoán bị bỏ lỡ, điều trị chậm trễ và tiên lượng xấu đi. Mặc dù có ý định tốt nhất đằng sau PA, nhưng nó thường trở thành một nút cổ chai cản trở việc cung cấp dịch vụ chăm sóc kịp thời.

Tăng gánh nặng tài chính cho bệnh nhân

Một vấn đề quan trọng khác với ủy quyền trước là gánh nặng tài chính mà nó đặt lên bệnh nhân. Ngay cả khi điều trị hoặc dịch vụ được phê duyệt, bệnh nhân vẫn có thể phải đối mặt với chi phí tự trả đáng kể, chẳng hạn như các khoản đồng thanh toán cao, khấu trừ hoặc bảo hiểm. Nếu một yêu cầu bị từ chối, bệnh nhân có thể bị buộc phải trả tiền để điều trị tự trả hoặc cố gắng tìm một giải pháp thay thế có thể không hiệu quả hoặc kịp thời. Điều này có thể gây căng thẳng tài chính không đáng có đối với các cá nhân, đặc biệt là những người đã đấu tranh với chi phí chăm sóc sức khỏe.

Hơn nữa, sự không chắc chắn xung quanh chuyên gia ủy quyền bảo hiểm cũng có thể dẫn đến các hóa đơn bất ngờ. Bệnh nhân có thể tiến lên với một kế hoạch điều trị, chỉ sau đó phát hiện ra rằng nó không được bảo hiểm hoàn toàn, hoặc một phương pháp điều trị thay thế đã được quy định thay thế. Điều này tạo ra sự nhầm lẫn và khó khăn tài chính, vì bệnh nhân thường bị bỏ lại với thông tin không rõ ràng hoặc không đủ về bảo hiểm của họ và những gì sẽ được bảo hiểm theo kế hoạch của họ.

Nhiều bệnh nhân, đặc biệt là những người không có nguồn tài chính rộng rãi, thấy mình phải đưa ra quyết định khó khăn về việc có nên tiến hành điều trị mà họ không đủ khả năng hoặc từ bỏ hoàn toàn việc chăm sóc hay không. Điều này tạo ra một tình huống thảm khốc trong đó điều trị y tế thiết yếu bị trì hoãn hoặc tránh, dẫn đến kết quả sức khỏe kém hơn.

Căng thẳng cho các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe

Ủy quyền trước không chỉ ảnh hưởng đến bệnh nhân, nó cũng áp đặt một gánh nặng đáng kể đối với các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe. Các bác sĩ, y tá và nhân viên y tế được giao nhiệm vụ điều hướng mê cung của các yêu cầu PA, gửi yêu cầu và xử lý từ chối hoặc chậm trễ. Điều này lấy đi thời gian và nguồn lực quý giá từ chăm sóc bệnh nhân, điều này có thể dẫn đến giảm sự hài lòng cho cả bệnh nhân và nhà cung cấp.

Đối với các thực hành nhỏ nói riêng, gánh nặng hành chính của ủy quyền trước đó có thể là quá sức. Các nhà cung cấp thường cần thuê thêm nhân viên để xử lý các thủ tục giấy tờ và đảm bảo rằng tất cả các yêu cầu được đáp ứng, điều này làm tăng thêm chi phí. Thời gian dành cho các nhiệm vụ hành chính có thể được dành để gặp bệnh nhân hoặc cải thiện chất lượng chăm sóc.

Sự thất vọng cho các nhà cung cấp mở rộng ra ngoài công việc hành chính. Họ cũng có thể phải đối mặt với áp lực từ những bệnh nhân thất vọng vì sự chậm trễ trong việc nhận được sự chăm sóc cần thiết, điều này có thể ảnh hưởng đến mối quan hệ giữa nhà cung cấp. Khi bệnh nhân cảm thấy sự chăm sóc của họ bị trì hoãn hoặc bị xâm phạm, nó sẽ làm xói mòn niềm tin vào các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của họ và làm giảm trải nghiệm chung của bệnh nhân.

Tác động đến sức khỏe tinh thần và tình cảm

Ngoài số lượng vật lý và tài chính, quá trình ủy quyền trước đó cũng có tác động đáng kể về cảm xúc và tâm lý đối với bệnh nhân. Chờ đợi sự chấp thuận, đối phó với sự không chắc chắn về việc điều trị có được bảo hiểm hay không, và đối mặt với sự từ chối tiềm năng có thể gây ra căng thẳng, lo lắng và thất vọng đáng kể. Đối với những cá nhân đã đối phó với các bệnh mãn tính hoặc các mối quan tâm nghiêm trọng về sức khỏe, việc thêm gánh nặng của việc điều hướng hệ thống ủy quyền trước đó có thể cảm thấy quá sức.

Bệnh nhân thường cảm thấy bất lực khi đối mặt với bộ máy quan liêu bảo hiểm phức tạp, và cảm giác bất lực này có thể dẫn đến mất niềm tin vào hệ thống chăm sóc sức khỏe. Nó có thể được đánh thuế về mặt cảm xúc khi phải đấu tranh để tiếp cận với các phương pháp điều trị cần thiết hoặc liên tục lo lắng về sự chậm trễ hoặc từ chối. Sự căng thẳng cảm xúc này, đến lượt nó, có thể tác động tiêu cực đến sức khỏe thể chất, tạo ra một vòng luẩn quẩn trong đó quá trình chăm sóc làm trầm trọng thêm các vấn đề sức khỏe hiện có.

Những gì có thể được thực hiện để giải quyết các rào cản của ủy quyền trước?

Mặc dù ủy quyền trước không có khả năng biến mất bất cứ lúc nào sớm, nhưng có một số bước có thể được thực hiện để giải quyết các tác động tiêu cực của nó và giảm thiểu các rào cản mà nó tạo ra để chăm sóc y tế kịp thời.

1. Đơn giản hóa quá trình

Một trong những cách hiệu quả nhất để giảm gánh nặng ủy quyền trước là hợp lý hóa và đơn giản hóa quy trình. Các công ty bảo hiểm nên áp dụng các hệ thống hiệu quả hơn, chẳng hạn như ủy quyền trước điện tử (EPA), cho phép thời gian phê duyệt nhanh hơn và giao tiếp tốt hơn giữa các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe và công ty bảo hiểm. Các hệ thống này có thể làm giảm sự chậm trễ và cải thiện trải nghiệm tổng thể cho cả bệnh nhân và nhà cung cấp.

2. Tính minh bạch trong bảo hiểm và hướng dẫn

Các công ty bảo hiểm nên cung cấp các hướng dẫn rõ ràng hơn, minh bạch hơn về những phương pháp điều trị yêu cầu ủy quyền trước và tại sao. Bệnh nhân và các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe cần phải hiểu rõ hơn về những gì được bảo hiểm và những gì không, làm giảm sự nhầm lẫn và từ chối bất ngờ.

3. Hỗ trợ cho các nhà cung cấp

Các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe cần hỗ trợ nhiều hơn khi xử lý ủy quyền trước. Các công ty bảo hiểm có thể hỗ trợ bằng cách cung cấp các phản hồi kịp thời hơn, đưa ra lý do rõ ràng cho việc từ chối và thiết lập các nhóm chuyên dụng để xử lý các yêu cầu PA. Điều này sẽ giải phóng các nhà cung cấp để tập trung nhiều hơn vào chăm sóc bệnh nhân thay vì dành thời gian cho các nhiệm vụ hành chính.

4. Vận động bệnh nhân

Bệnh nhân cũng có thể được hưởng lợi từ các chương trình vận động hỗ trợ điều hướng quá trình ủy quyền trước đó. Các công ty bảo hiểm, nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe và các tổ chức phi lợi nhuận nên cung cấp các công cụ và tài nguyên để giúp bệnh nhân hiểu được quyền, chính sách bảo hiểm của họ và cách ủng hộ việc tiếp cận kịp thời để chăm sóc cần thiết. Trong một số trường hợp, các nhóm vận động có thể giúp bệnh nhân từ chối từ chối hoặc xác định các lựa chọn bảo hiểm thay thế.

5. Cải cách chính sách

Ở quy mô rộng hơn, cải cách chính sách là cần thiết để giải quyết các vấn đề hệ thống xung quanh ủy quyền trước đó. Các nhà lập pháp nên xem xét việc thực hiện các quy định hạn chế sự chậm trễ do PA gây ra, đảm bảo giám sát tốt hơn các công ty bảo hiểm và cung cấp cho bệnh nhân quyền truy cập nhanh hơn vào các phương pháp điều trị cần thiết. Một số tiểu bang đã thông qua luật để tăng tốc quá trình ủy quyền trước đó, và nhiều hơn nữa nên tuân theo.

Phần kết luận

Ủy quyền trước có thể đã được tạo ra với mục đích kiểm soát chi phí chăm sóc sức khỏe và đảm bảo điều trị phù hợp, nhưng nó đã trở thành một rào cản im lặng đối với chăm sóc y tế kịp thời và hiệu quả. Sự chậm trễ, gánh nặng tài chính và phí tình cảm mà nó tạo ra cho bệnh nhân là sâu rộng và các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe cũng phải đối mặt với những thách thức đáng kể trong việc điều hướng quá trình này.

Bằng cách đơn giản hóa quy trình, tăng tính minh bạch và cung cấp hỗ trợ tốt hơn cho bệnh nhân và nhà cung cấp, chúng tôi có thể giảm tác động tiêu cực của ủy quyền trước đó và đảm bảo rằng bệnh nhân nhận được sự chăm sóc mà họ cần khi họ cần nhất. Mục tiêu phải luôn luôn là ưu tiên cho bệnh nhân, không phải là tạo ra các rào cản bổ sung làm trì hoãn chăm sóc y tế thiết yếu. Ghé thăm Portiva để tìm hiểu thêm.

Như thế này:

Giống Đang tải…

Bài viết liên quan

---

Khám phá thêm từ Tech Digest

Đăng ký để nhận các bài viết mới nhất được gửi đến email của bạn.